大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受PD-1、PD-L1等免疫治疗后，如果出现尿频、尿急、尿痛、血尿或膀胱疼痛，常会担心是不是发生了免疫性膀胱炎。多数患者需要尽快联系医生评估，但当症状提示明显出血、尿路梗阻、上尿路受累或严重感染风险时，就不能等到下次复诊，应及时到急诊或尽快就医。

血尿明显或出现血块

如果尿液持续鲜红、血尿量明显增加，或者反复排出血块，需要及时就医。血块可能堵塞尿道或膀胱出口，引起排尿困难、下腹胀痛，甚至完全排不出尿。免疫性膀胱炎可以造成黏膜充血和出血，但结石、感染、肿瘤侵犯等原因也必须尽快排除。

排尿困难或尿量明显减少

若排尿特别困难（如仅能滴尿、不能很快排尽）、持续不排尿或日尿量较常有之量少很多，要马上就医。所见现象可能是由血块、输尿管障碍、肾积水乃至肾功能减退引起的。与免疫治疗有关的炎症一般以膀胱为靶器官，但输尿管亦可受害。

发热寒战同时伴有腰痛

如果尿路症状同时伴有发热、寒战、明显腰痛、恶心或呕吐，需要警惕上尿路感染或其他全身性问题。肿瘤患者的免疫状态和治疗情况较复杂，不能仅凭尿培养阴性就排除感染，也不能自行在家反复更换抗生素。

疼痛迅速加重或症状突然恶化

膀胱痛、下腹痛或腰痛突然明显加重，短时间内尿频尿急迅速恶化，或者出现明显乏力、头晕、无法正常进食饮水，也应及时就医。这可能意味着炎症范围扩大、出血增加、尿路梗阻或身体整体状况受到影响。

检查提示肾积水或肾功能异常

如果检查已经发现输尿管扩张、肾积水，或者血肌酐较前升高，即使症状暂时不重，也不适合自行观察。这些改变可能提示上尿路受累，需要肿瘤科、泌尿外科等医生尽快共同评估。

方医生提醒

免疫治疗后出现尿路症状时，不要自行停用免疫治疗，也不要自行使用激素、止血药或长期更换抗生素。就医时应携带免疫药物名称和用药时间、尿常规和尿培养、肾功能及泌尿系统影像资料。出现明显血尿或血块、排尿困难、尿量减少、发热寒战、剧烈腰痛、肾积水或肌酐升高时，应及时就医，不能仅靠在家观察。

参考文献

[1] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.

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[3] European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.