大家好，我是泌尿外科方医生。

有些肿瘤患者在接受PD-1、PD-L1等免疫治疗后，发现尿液变成粉红色或红色，或者尿常规提示红细胞增多，常会担心：“是不是免疫药物影响了膀胱，出现了免疫性膀胱炎？”这种可能需要认真排查。免疫治疗相关膀胱炎确实可以引起血尿，但血尿不能算作正常反应，也不能仅凭这一表现自行确诊。

免疫性膀胱炎为什么会出血

免疫检查点抑制剂在激活免疫系统攻击肿瘤的同时，少数患者的免疫细胞也可能误伤膀胱或输尿管黏膜。黏膜出现充血、水肿和炎症后，表面可能变得脆弱，进而出现镜下血尿或肉眼血尿。患者还可能同时伴有尿频、尿急、尿痛、膀胱痛、下腹不适或腰痛。

哪些线索更支持免疫相关炎症

血尿是免疫治疗之后才发生，又和尿路刺激现象同时存在，做尿常规可发现较多红细胞或白细胞，尿培养多次为阴性，用抗生素也未见症状有明显缓解，这时应考虑免疫性膀胱炎。从影像看膀胱壁变厚、输尿管或肾脏有积水是炎症较重的可能表现，但所涉范围未必清楚，上述各点不能作为唯一的确诊依据。

血尿不是可以忽视的现象

免疫治疗后的血尿需要及时评估。除了免疫性膀胱炎，医生仍要简要排除尿路感染、泌尿系结石、肿瘤侵犯、盆腔放疗损伤、肾脏疾病及药物相关出血。其他原因只是在诊断时需要排除，不能掩盖免疫治疗相关膀胱炎这一重要可能。

把血尿和治疗时间说清楚

就诊时应主动说明免疫药物名称、开始治疗时间、最近一次用药时间，以及血尿从什么时候出现、持续多久、是否反复、有没有血块。还应告诉医生是否伴有尿频、尿急、尿痛、膀胱痛、腰痛、发热或尿量减少，并携带已有的尿常规、尿培养、肾功能和泌尿系统影像资料。

方医生提醒

肿瘤免疫治疗后出现血尿，不能当作正常反应继续观察，也不要自行停用免疫治疗，或自行服用抗生素、止血药和激素。若血尿明显、反复出现血块，或伴排尿困难、尿量减少、发热寒战及明显腰痛，应及时就医，由肿瘤科和泌尿外科共同判断是否存在免疫性膀胱炎及上尿路受累。

参考文献

[1] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.

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