大家好，我是泌尿外科方医生。

有些肿瘤患者在接受PD-1、PD-L1等免疫治疗后，发现夜间排尿次数越来越多，原来一晚一次，后来增加到三四次，常会担心：“是不是免疫药物影响了膀胱，导致了免疫性膀胱炎？”免疫治疗相关膀胱炎确实可能以夜尿增多为表现，因为膀胱受到免疫炎症刺激后，会变得更加敏感，能够耐受的储尿量也会下降。夜尿是否与免疫性膀胱炎有关，还需要结合白天症状、免疫治疗时间线和检查结果综合判断。

免疫性炎症会降低膀胱的储尿耐受

免疫检查点抑制剂在激活免疫系统攻击肿瘤的同时，少数患者的免疫细胞也可能误伤膀胱或输尿管黏膜。黏膜出现充血、水肿和炎症后，膀胱会对少量尿液产生明显尿意，有效容量和储尿耐受下降，因此患者可能刚排完不久又想上厕所，夜间也容易因轻微的膀胱充盈感反复醒来。

与免疫性膀胱炎有关的夜尿常伴其他症状

如果夜尿增多与免疫性膀胱炎有关，往往还会伴随白天尿频、尿急、尿痛、膀胱痛、下腹不适或血尿，而且每次排尿量可能不多。尿常规出现白细胞或红细胞、尿培养反复阴性、抗生素效果不明显，以及影像提示膀胱壁增厚、输尿管扩张或肾积水，都会增加免疫治疗相关炎症的可能性，但不能依靠其中任何一项单独确诊。

症状与免疫治疗的时间关系很重要

患者应记录免疫药物名称、开始治疗和最近一次用药时间，以及夜尿是从什么时候开始增加的。还要观察白天是否也频繁排尿、每次尿量大致多少，是否伴有尿急、尿痛、血尿、膀胱痛或腰痛。完整的症状时间线，有助于医生判断夜尿变化是否与免疫治疗相关。

其他原因仍需作为排除项

夜尿增多并不是免疫性膀胱炎特有的表现。医生仍需简要排除尿路感染、泌尿系结石、盆腔放疗损伤、肿瘤侵犯，以及夜间尿量本身增多等情况。但这些原因只是诊断时需要排除的方向。

方医生提醒

肿瘤免疫治疗后夜尿逐渐增多，应主动把免疫药物名称、用药时间、夜尿次数、每次尿量和伴随症状告诉肿瘤科及泌尿外科医生，并携带已有的尿常规、尿培养、肾功能和泌尿系统影像资料。不要自行停用免疫治疗，不要自行长期或反复更换抗生素，也不要自行使用或调整激素。如果同时出现明显血尿、腰痛、发热、排尿困难或尿量减少，应及时就医。

参考文献

[1] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.