大家好，我是泌尿外科方医生。

 对某些肿瘤病人来说，用 PD - 1 或 PD - L1 这类免疫疗法治疗之后，有时会发生排尿疼痛的情况，容易误认为是尿路感染。所遇到的尿痛应予以认真对待，因为此时它可能是感染的结果，也可能是免疫性膀胱炎的征兆。

先把免疫治疗史告诉医生

就诊时应主动说明使用的免疫药名称、开始时间、最近一次治疗时间，以及尿痛从什么时候出现。免疫治疗相关膀胱炎可以发生在治疗期间，也可能在治疗一段时间后出现。只有把症状和免疫治疗时间对应起来，医生才能更准确地判断二者是否可能相关。

尿痛可能来自免疫性炎症

免疫检查点抑制剂会增强免疫系统的抗肿瘤作用，但少数情况下，活跃的免疫细胞也可能误伤膀胱或输尿管，引起非细菌性炎症。患者除了尿痛，还可能同时出现尿频、尿急、血尿、膀胱痛、下腹不适或腰痛。尿常规可能看到白细胞或红细胞，而尿培养可能阴性，抗生素效果也可能不明显。

但不能直接认定是免疫性膀胱炎

肿瘤患者免疫治疗后出现尿痛，仍需排除细菌性尿路感染、泌尿系结石、肿瘤侵犯、盆腔放疗损伤、药物刺激等其他原因。尿培养阴性只是一个线索，尿培养阳性也不代表所有症状都只来自感染，必须结合病史和检查综合判断。

把伴随症状一起说清楚

除了尿痛，还要告诉医生是否有尿频、尿急、肉眼血尿、发热、寒战、腰痛、排尿困难或尿量减少，以及此前是否使用过抗生素。带上历次尿常规、尿培养、肾功能和影像资料，可以帮助医生更快了解症状变化。

方医生提醒

免疫治疗后出现尿痛，不要自行停用免疫治疗，也不要自行反复更换抗生素或使用激素。如果伴有明显血尿、血块、发热寒战、剧烈腰痛、排尿困难或尿量明显减少，应尽快就医。是否属于免疫治疗相关膀胱炎，需要肿瘤科和泌尿外科医生共同评估。

参考文献

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