大家好，我是泌尿外科方医生。

有些肿瘤患者在接受PD-1、PD-L1等免疫治疗后，出现尿频、尿急、尿痛或血尿，被当作尿路感染使用抗生素，但症状改善并不明显。这里需要先明确一个前提：如果这些症状来自免疫治疗相关膀胱炎，抗生素效果不好并不奇怪，因为它的主要问题不是细菌感染。

免疫性膀胱炎的根源不是细菌

一般说来，尿路感染是由细菌侵入泌尿道所导致的，此时可用抗生素加以处理。免疫性膀胱炎（即与免疫治疗有关者）不以细菌为根源，而是免疫机制失控而伤及膀胱、输尿管本身，造成炎症。若所遇炎症不是细菌性病变，抗生素未必能治本。

症状像感染，原因却可能不同

免疫性膀胱炎也会出现尿频、尿急、尿痛、血尿和下腹不适，所以早期很容易被当作普通尿路感染。尿常规中还可能看到白细胞或红细胞，但尿培养常常没有发现细菌。外表看起来像感染，并不代表抗生素一定有效。

反复换抗生素也可能没有改善

若所遇的炎症以免疫为主，用各种不同的抗生素仍不能杜绝症状的反复。不能据此认为抗生素“不够强”，而应检查是否已找到引起问题的根本原因。就免疫治疗后的情况来说，尿培养无结果或抗

仍然不能完全排除感染

需要注意的是，抗生素效果不好也不能单独证明就是免疫性膀胱炎。肿瘤患者也可能同时合并细菌感染、结石、尿路梗阻、肿瘤侵犯或放疗损伤。因此，医生仍需结合免疫治疗史、尿培养、尿常规和影像等资料综合判断。

方医生提醒

肿瘤患者免疫治疗后出现尿路症状，如果抗生素效果不好，不要自行加量、延长疗程或反复换药，也不要自行停用免疫治疗或使用激素。应及时把免疫药名称、用药时间、尿培养结果和症状变化告诉肿瘤科及泌尿外科医生，重新评估是否存在免疫治疗相关膀胱炎。

参考文献

[1] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.

[2] Zhu L, Wang Z, Stebbing J, et al. Immunotherapy-related cystitis: case report and review of the literature. Onco Targets Ther, 2021, 14: 4321-4328.