大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果出现尿频、尿急、尿痛，抗生素已经换了三四种仍然不好，首先要警惕：这些症状可能不是普通细菌感染，而是免疫性膀胱炎。

抗生素治不了免疫炎症

抗生素针对的是细菌。免疫性膀胱炎则是免疫治疗激活免疫系统后，异常免疫反应误伤膀胱或尿路黏膜。病因不是细菌，反复更换抗生素自然可能没有明显效果。

炎症会让症状反复

当膀胱黏膜受到免疫炎症刺激后，可能出现充血、水肿、糜烂和敏感性升高。尿液经过受损黏膜时，仍会引起烧灼感、刺痛、尿频和尿急。只要免疫炎症没有被正确识别，症状就可能持续或反复。

哪些线索需要警惕

如果症状在免疫治疗后出现，尿常规反复有白细胞或红细胞，多次尿培养阴性，抗生素效果不佳，或影像出现膀胱壁增厚、输尿管扩张、肾积水等变化，医生会进一步排查免疫性膀胱炎或免疫相关输尿管炎。

方医生提醒

抗生素换了多种仍不好，重点不是继续寻找“更强的抗生素”，而是重新判断病因。

免疫性膀胱炎不能只凭抗生素无效确诊，仍需排除真实感染、结石、肿瘤侵犯和放射损伤等情况。请带齐免疫治疗记录、历次尿常规、尿培养和用药资料，及时到肿瘤科和泌尿外科评估。

不要自行继续换药，也不要自行停用免疫治疗或使用糖皮质激素。

参考文献

[1] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: Case report and literature review. Frontiers in Immunology, 2023, 13: 1051577.

[2] Schneider B J, Naidoo J, Santomasso B D, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 2021, 39(36): 4073-4126.