大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果反复出现尿频、尿急、尿痛，常会被当作“尿路感染”治疗。但尿培养反复阴性、抗生素换了多种仍不好时，需要重点警惕免疫性膀胱炎。这里的“总治不好”，往往不是感染太顽固，而是治疗方向可能没有对准免疫炎症。

抗生素针对细菌，不能控制免疫炎症

免疫性膀胱炎不是细菌直接感染膀胱，而是免疫治疗激活免疫系统后，异常免疫反应误伤膀胱或输尿管。抗生素只能抑制或杀灭细菌，不能关闭这种异常免疫反应。因此，即使反复更换抗生素，尿频、尿急和尿痛仍可能持续。

膀胱黏膜受刺激，症状就会反复

免疫炎症可使膀胱黏膜出现充血、水肿、糜烂和敏感性升高。尿液经过受刺激的黏膜时，患者可能感到烧灼、刺痛，并频繁产生尿意。

部分患者还可能累及输尿管，出现腰痛、输尿管扩张、肾积水或肾功能变化。只要炎症没有被正确识别和评估，症状就可能被反复当成“感染没有治好”。

哪些情况更像免疫性膀胱炎

医生会特别关注：症状是否在免疫治疗后新出现或明显加重；尿常规是否反复有白细胞、红细胞；多次尿培养是否阴性；规范抗感染后是否仍无明显缓解；影像是否出现膀胱壁增厚、输尿管扩张或肾积水。

这些线索集中出现时，应进一步排查免疫治疗相关膀胱炎或输尿管炎。

仍要排除真正的感染和其他原因

免疫治疗患者也可能同时发生细菌感染，所以不能因为抗生素无效就直接确诊免疫性膀胱炎。

医生仍需结合规范尿培养、免疫治疗时间线、肾功能和影像，排除感染、结石、肿瘤侵犯及放射损伤等情况，必要时再通过膀胱镜或病理进一步判断。

方医生提醒

免疫治疗后的“尿路感染”总治不好，关键不是继续寻找更强的抗生素，而是尽快重新评估是否存在免疫性膀胱炎。

就诊时请带齐免疫治疗记录、历次尿常规、尿培养、抗生素使用情况和影像资料。不要自行停用免疫治疗，也不要自行长期换用抗生素或使用糖皮质激素。

参考文献

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[3] Wang C, Nie M, Liu Y, et al. Single-center experience with immune checkpoint inhibitor-related ureteritis and cystitis. Frontiers in Immunology, 2025, 16: 1727822.