大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果出现尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛，或者影像提示膀胱壁增厚、输尿管扩张、肾积水，常会担心是不是肿瘤转移。答案是：不一定。在这个治疗背景下，免疫性膀胱炎或免疫相关输尿管炎也可能出现非常相似的表现。

免疫炎症为什么像肿瘤进展

免疫治疗会增强人体的免疫反应，但有时免疫系统也可能把膀胱或输尿管当成攻击目标，造成局部发炎。炎症发生后，膀胱和输尿管黏膜可能出现充血、肿胀，尿路壁也可能变厚，严重时还会影响尿液正常排出。患者可能因此出现血尿、腰痛、输尿管扩张或肾积水。由于这些症状和影像表现与肿瘤侵犯、压迫尿路比较相似，所以不能仅凭一次检查就判断是肿瘤转移。

医生先看免疫治疗时间线

判断时，医生会先核对免疫治疗药物、开始时间、最近一次用药时间，以及尿路症状何时出现。如果症状是在免疫治疗后新出现，同时伴尿培养反复阴性、尿常规有白细胞或红细胞、抗生素效果不佳，就需要重点排查免疫性膀胱炎，而不能只按肿瘤转移处理。

影像要寻找“肿块”还是“炎症”

超声、CT或MRI需要与既往影像对比。新出现的明确肿块、结节、局部浸润或肿大淋巴结压迫尿路，更需要警惕肿瘤进展；膀胱壁或输尿管壁的弥漫性改变可见于炎症，但仍不能仅凭形态下结论。但影像表现并非绝对，膀胱壁增厚、输尿管扩张和肾积水都不能单独判断病因。

必要时由膀胱镜和病理确认

如果持续血尿、影像发现可疑病灶，或肿瘤与炎症仍难区分，医生可能进一步安排膀胱镜或病理活检。膀胱镜可以直接观察黏膜和病灶，病理则用于判断是否存在肿瘤细胞，并了解局部炎症特点。

方医生提醒

免疫治疗后出现尿路症状，并不等于肿瘤转移；但也不能因为怀疑免疫性膀胱炎，就忽略肿瘤侵犯或压迫的可能。正确做法是把免疫治疗时间线、尿检、肾功能和前后影像放在一起判断，必要时结合膀胱镜和病理。患者不要自行停用免疫治疗，也不要自行使用抗生素或糖皮质激素。

参考文献

[1] Schneider B J, Naidoo J, Santomasso B D, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 2021, 39(36): 4073-4126.

[2] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: Case report and literature review. Frontiers in Immunology, 2023, 13: 1051577.

[3] European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.