大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果新出现尿频、尿急、尿痛或血尿，正在排查免疫性膀胱炎时，医生还要了解患者是否接受过盆腔放疗。因为放射性膀胱炎也会出现相似症状，但它的损伤来源、时间线和检查表现与免疫性膀胱炎并不完全相同。

先看症状与哪种治疗更接近

免疫性膀胱炎的关键线索，是尿路症状在免疫检查点抑制剂治疗后新出现或明显加重。放射性膀胱炎则要求膀胱曾处于盆腔放疗照射范围内，症状可在放疗期间或结束后出现，也可能间隔数月甚至更久。患者同时接受过免疫治疗和盆腔放疗时，不能只凭时间先后下结论。

反复血尿更要核对放疗史

两种疾病都可能引起尿频、尿急、尿痛和血尿。放射性膀胱损伤常发生于放疗后3月至24个月，主要与黏膜及小血管长期受损有关，患者往往以反复肉眼血尿、血块，尿液中存在白色沉积物（为坏死的膀胱黏膜）为突出表现。免疫性膀胱炎也可能出现血尿，但主要症状常常是免疫治疗后新发的明显尿路刺激症状、无菌性脓尿，少数患者还会累及输尿管或上尿路。

影像和膀胱镜寻找不同线索

免疫相关炎症可能表现为膀胱壁增厚、输尿管壁改变、输尿管扩张、肾积水或肾功能异常。放射性膀胱炎在膀胱镜下可能看到毛细血管扩张、出血点、黏膜脆弱或溃疡。需要注意，这些表现并非完全特异，炎症、肿瘤和其他损伤之间仍可能相互混淆。

两种损伤可能同时存在

对于既做过盆腔放疗、又接受免疫治疗的患者，免疫性膀胱炎和放射性膀胱损伤并不是非此即彼。医生会把免疫治疗时间线、放疗部位和剂量资料、尿常规、尿培养、肾功能、前后影像以及必要时的膀胱镜或病理结果放在一起判断，同时排除感染、结石和肿瘤侵犯。

方医生提醒

免疫治疗后出现尿路症状时，不能因为有过放疗史就直接认定是放射性膀胱炎，也不能因为尿培养阴性就直接确诊免疫性膀胱炎。就诊时请主动说明免疫治疗和盆腔放疗的完整时间线，并带齐既往放疗记录、尿检和影像资料。不要自行停用免疫治疗，也不要自行使用抗生素或糖皮质激素。

参考文献

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