大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果新出现尿频、尿急、尿痛或膀胱疼痛，正在排查免疫性膀胱炎时，医生有时还需要与间质性膀胱炎进行鉴别。两者症状可以相似，但发病背景和病程特点并不相同。

免疫治疗史是最重要的起点

免疫性膀胱炎是免疫检查点抑制剂相关的不良反应，重点是症状在免疫治疗后新出现或明显加重。间质性膀胱炎又称膀胱疼痛综合征，并不以肿瘤免疫治疗为前提，通常是持续或反复较长时间的膀胱相关疼痛，同时伴有尿频、尿急等症状。

疼痛出现的方式可能不同

间质性膀胱炎常以膀胱充盈时疼痛、压力感或不适为突出表现，排尿后部分患者可暂时减轻。免疫性膀胱炎则更强调免疫治疗后的新发尿路刺激症状，除了疼痛，还可能伴尿白细胞、尿红细胞增多，甚至出现明显血尿。

上尿路受累更需要警惕免疫炎症

部分免疫性膀胱炎患者不仅膀胱受累，还可能出现输尿管壁改变、输尿管扩张、肾积水或肾功能异常。这些表现不是典型间质性膀胱炎的主要特征，因此在免疫治疗患者中出现时，需要进一步排查免疫相关膀胱炎或输尿管炎。

膀胱镜和病理只能提供线索

间质性膀胱炎患者可能发现Hunner病变，但并不是每位患者都有。免疫性膀胱炎的膀胱镜可能看到黏膜充血、水肿、糜烂或出血，病理可见炎症细胞浸润。由于这些表现并非完全特异，医生仍需结合免疫治疗时间线、尿检、尿培养、影像和病理综合判断。

方医生提醒

对免疫治疗后出现膀胱疼痛的肿瘤患者，首先要围绕免疫性膀胱炎进行评估，再与间质性膀胱炎以及感染、结石、肿瘤侵犯、放射损伤等情况鉴别。不能因为尿培养阴性或膀胱疼痛持续，就直接把两种疾病画等号。患者不要自行停用免疫治疗，也不要自行使用抗生素或糖皮质激素。

参考文献

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