大家好，我是泌尿外科方医生。

很多使用过 PD - 1 的患者会提出疑问：“一般要经过多长时间才会发生免疫性膀胱炎？前几次没事，以后就不会发生了？”

答案是：所称的“固定时间”是不存在的。免疫治疗有关的膀胱炎不是常见现象，目前文献基本所讨论的是小规模病例。目前已有资料表明此现象可在初治阶段发生，亦可延迟至几个月甚至更久才出现。

多数人免疫性膀胱炎出现在什么时候？

一项纳入12例免疫检查点抑制剂相关膀胱炎或输尿管炎患者的研究显示，从第一次用药到出现症状的中位时间约为83天，也就是接近3个月；最早约28天，最晚超过1年。患者出现症状前接受免疫治疗的中位疗程数为4个疗程。

结合既往病例报告，症状出现时间差异更大：有患者在第1个疗程后就出现尿路症状，也有患者在治疗很多个疗程后才发病。已有个案甚至在开始联合免疫治疗后约8天出现症状。

为什么每个人出现时间不同？

PD-1药物是通过激活免疫系统来帮助抗肿瘤的，但每个人的免疫反应强弱、用药方案、联合治疗、既往放疗和泌尿系统基础情况都不同，因此发生时间很难提前准确预测。免疫相关不良反应还可能延迟出现，所以不能因为已经完成几个疗程，甚至已经结束治疗，就完全排除免疫治疗的影响。

不能只根据时间判断

治疗后很快出现尿频、尿急、尿痛，不一定就是免疫性膀胱炎；治疗很久以后才出现，也不能直接排除。细菌感染、结石、肿瘤侵犯、放射性膀胱炎和其他药物，同样可能引起相似症状。时间只能作为线索，不能作为诊断依据。

方医生提醒

无论是在PD-1治疗后的第几天或第几个疗程，只要出现新的尿频、尿急、尿痛、血尿、膀胱痛或腰痛，都应主动告诉医生免疫药名称、开始时间、最近一次用药时间和症状出现时间。不要自行停用免疫治疗，也不要自行长期服用抗生素或使用激素，应由肿瘤科和泌尿外科医生共同评估。

参考文献

[1] Wang C, Nie M, Liu Y, et al. Single-center experience with immune checkpoint inhibitor-related ureteritis and cystitis. Front Immunol, 2026, 16: 1727822.

[2] Li J, Yu Y F, Qi X W, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.

[3] Owen C N, Bai X, Quah T, et al. Delayed immune-related adverse events with anti-PD-1-based immunotherapy in melanoma. Ann Oncol, 2021, 32(7): 917-925.