大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在免疫治疗后已经确诊免疫性膀胱炎，治疗、康复或随访期间，如果尿频、尿急、尿痛、血尿、膀胱痛或腰痛重新出现并明显加重，应尽快联系医生。此时优先联系泌尿外科，因为这些症状首先涉及膀胱、输尿管、肾脏和排尿通道，需要泌尿专科更快评估和处理。

哪些变化说明症状加重

白天排尿次数或夜尿短期内明显增加，尿急越来越难控制，尿痛、膀胱痛或下腹痛比原来更重，原本缓解的症状再次出现，都需要及时联系医生。新出现肉眼血尿、血块、明显腰痛、尿量减少或排尿困难，更不能只当作普通波动继续观察。

为什么优先联系泌尿外科

出现血尿、血块、排尿困难、尿量减少、膀胱痛或腰痛时，泌尿外科可以优先判断是否存在血块堵塞、尿潴留、输尿管扩张、肾积水或上尿路受累，并及时处理。选择泌尿外科，是因为症状所在的器官和可能出现的问题需要泌尿专科先行评估。

可以就近寻找泌尿外科

症状正在加重时，不必一定等待原来就诊的医院或医生。可以就近选择设有泌尿外科、具备急诊和泌尿系统检查处置能力的正规医疗机构。有免疫性膀胱炎或免疫相关泌尿系统不良反应诊疗经验的医生更好，但不能为了寻找特定医生而延误就医。

这些情况直接去急诊

肉眼血尿明显或持续加重、出现较多血块、无法排尿、尿量显著减少、发热寒战、明显腰痛或肾区疼痛、下腹剧烈疼痛、恶心呕吐或明显乏力时，应直接就近前往急诊，不要只等待电话回复。既往已有输尿管扩张、肾积水或肾功能异常者，出现腰痛和尿量变化时更要及时处理。

联系时怎样说更清楚

可以直接告诉医生：“我有肿瘤免疫治疗史，已经确诊免疫性膀胱炎，从今天开始出现肉眼血尿和腰痛，尿量比平时减少，请问是否需要马上到泌尿外科或急诊？”先说明免疫治疗背景、已确诊疾病、最突出的加重症状和出现时间，更便于医生判断紧急程度。

同时告知肿瘤科

泌尿外科优先处理血尿、疼痛、排尿困难、尿量变化和上尿路受累等问题；肿瘤科需要了解免疫相关不良反应是否加重，以便协调后续抗肿瘤治疗。患者不要自行决定停用或重启免疫治疗，也不要自行调整激素或反复更换抗生素。

方医生提醒

症状加重时，应按照“泌尿系统症状优先联系泌尿外科，出现危险信号直接就近急诊，同时告知肿瘤科”的顺序处理。选择泌尿外科，是因为它能更快处理膀胱、输尿管、肾脏和排尿通道的问题。

参考文献

[1] Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol, 2021, 39(36): 4073-4126.

[2] Li J, Yu YF, Qi XW, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case report and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.