大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受免疫治疗后，如果已经确诊免疫性膀胱炎，治疗、康复或随访期间仍可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿或膀胱疼痛。多数轻微波动可以按医嘱记录观察，但出现明显危险信号时，不能只靠喝水、休息或调整饮食继续等待，应尽快联系肿瘤科或泌尿外科医生。

肉眼血尿明显或出现血块

如果尿液持续呈鲜红色、暗红色，血尿较前明显增多，或排出血块，应尽快就医。血块可能堵塞尿道，引起排尿困难、下腹胀痛甚至无法排尿。不要自行服用止血药，也不要因为血尿自行停用抗凝药、免疫治疗或其他处方药。

发热寒战或全身状态变差

免疫性膀胱炎患者出现发热、寒战、明显乏力、食欲下降或精神状态变差时，需要及时评估。即使已经确诊为免疫相关炎症，也不能自行认定发热一定来自膀胱，更不能自行加用或更换抗生素。家属可以帮助记录体温、症状开始时间和近期用药。

明显腰痛或疼痛快速加重

出现明显腰背部、侧腹部或肾区疼痛，尤其同时伴血尿、发热、恶心呕吐或尿量变化时，应尽快联系医生。膀胱痛、下腹痛如果突然明显加重、持续不缓解，或已经影响睡眠、走路和进食，也不适合继续在家观察。

尿量减少或无法排尿

如果一天中的尿量明显减少，长时间没有排尿，或有尿意却排不出、只能排出少量尿液，应及时就医。既往影像已经提示输尿管扩张或肾积水，或复查发现肌酐升高、肾功能异常的患者，更要重视尿量和腰痛变化。

症状短期内持续恶化

尿频、尿急、尿痛、夜尿或膀胱疼痛在短时间内明显加重，即使暂时没有发热或血尿，也应及时联系医生。就医时可带上免疫治疗记录、症状日记、尿常规、尿培养、肾功能、泌尿系统影像和近期用药清单，帮助医生了解变化过程。

方医生提醒

确诊免疫性膀胱炎后，需要尽快就医的重点信号包括：明显或持续加重的肉眼血尿、血块、发热寒战、明显腰痛、尿量显著减少、无法排尿、下腹剧烈疼痛、恶心呕吐、明显乏力，以及症状短期内快速恶化。日常护理不能替代专业诊疗。不要自行停用免疫治疗，也不要自行使用、增加、减少或停用激素，更不要反复更换抗生素。

参考文献

[1] Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol, 2021, 39(36): 4073-4126.

[2] Li J, et al. Immune-related ureteritis and cystitis induced by immune checkpoint inhibitors: case reports and literature review. Front Immunol, 2023, 13: 1051577.