大家好，我是泌尿外科方医生。

肿瘤患者在接受或曾经接受PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫治疗后，如果出现尿痛、膀胱痛、下腹痛或腰痛，正在排查免疫性膀胱炎，就诊前除了说明症状从什么时候开始，还应准备好疼痛评分、既往检查和用药记录。这三项资料能帮助医生更快了解症状严重程度和病情变化。

疼痛评分怎么记

可以用0到10分记录疼痛：0分代表不痛，10分代表自己能够想象的最严重疼痛。建议分别记录目前疼痛、一天中最严重疼痛，以及疼痛是否影响排尿、睡眠、走路或日常活动。同时写清疼痛位置，是尿道烧灼痛、耻骨上方膀胱痛、下腹痛还是腰痛；还要记录疼痛是在憋尿时加重、排尿时出现，还是排尿后仍持续。

既往检查要带哪些

请尽量带齐免疫治疗后做过的尿常规、尿培养、肾功能、泌尿系统超声、CT或MRI报告。如果做过膀胱镜、病理活检或尿细胞学，也应带上报告。影像检查最好同时携带原始电子影像，方便医生与以前的结果进行对比。不要只告诉医生“以前都正常”，检查日期、具体数值和前后变化更有价值。

用药记录要写清什么

首先记录免疫治疗药物名称、开始时间、已经使用的次数和最近一次用药时间。其次写清出现尿路症状后用过哪些抗生素、止痛药或其他药物，每种药使用了多久，症状是明显缓解、短暂缓解还是没有变化。如果曾因其他免疫相关不良反应使用过糖皮质激素，也要告诉医生，并带上原处方或出院记录。

把资料整理成一页更清楚

就诊前可将疼痛评分、检查日期和用药经过按时间顺序整理在一张纸上。例如：哪一天开始尿痛，疼痛几分；哪一天做了尿培养，结果如何；之后用了什么药，症状有没有改变。医生看到完整时间线后，更容易判断这些表现是否与免疫治疗相关。

方医生提醒

疼痛评分不是为了让患者自己判断病情轻重，既往检查和用药记录也不能代替医生诊断。它们的作用是帮助医生综合评估免疫性膀胱炎，同时排除感染、结石、肿瘤侵犯和放射损伤等情况。患者不要自行停用免疫治疗，也不要根据疼痛评分自行增加止痛药、抗生素或糖皮质激素。

参考文献

[1] Basch E, Reeve B B, Mitchell S A, et al. Development of the National Cancer Institute's Patient-Reported Outcomes Version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events (PRO-CTCAE). Journal of the National Cancer Institute, 2014, 106(9): dju244.

[2] Schneider B J, Naidoo J, Santomasso B D, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 2021, 39(36): 4073-4126.

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